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胎儿宫内窒息


上传时间:2015-06-13 来源:胎儿宫内缺氧的表现


第一篇:胎儿宫内窒息

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 一、胎儿宫内窘迫的护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫是一种综合症状,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后 期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 病因病理 胎儿窘迫的病因涉及多方面,主要是: ①母体因素:孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫 血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫 不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等; 或者产妇长期仰卧位,镇静剂、麻醉剂使用不当等; 病因病理 ②胎儿因素:胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形,如严重的先天性心血管病、 母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等; ③脐带、胎盘因素:脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、 帆状附着;胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。 病因病理 胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。 临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊 水过少,严重者胎动消失。根据其临床表现,可以分为急性胎儿窘迫和 慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快 或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变 减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降,出现酸中毒。 临床表现 慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限,多发生在妊娠末期,往往延续至临产 并加重,主要表现为胎动减少或消失,NST基线平直,胎儿生长受限, 胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度:Ⅰ度为浅 绿色;Ⅱ度为黄绿色并混浊;Ⅲ度为棕黄色,稠厚。 辅助检查 1.胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般24分钟尿雌三醇值急骤减少 30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。

2.胎心监测 胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,出现晚期 减速、变异减速等。

3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH<7.20。 治疗原则 急性胎儿窘迫者,积极寻找原因并 给予及时纠正,如宫颈未完全扩张。胎 儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产 妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继 续观察;如宫口开全,胎先露部已达坐 骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴 道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造 成胎心率减慢者,应立即停止使用。 治疗原则 继续观察,病情紧迫或经上述处理无效 者,立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘 迫者,应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫 程度决定处理方案。首先应指导孕妇采 取左侧卧位,间断吸氧,积极治疗各种 合并症或并发症,密切监护病情变化。

如果无法改善,则应在促使胎儿成熟后 迅速终止妊娠。 护理措施 1.一般护理

孕妇左侧卧位,间断吸氧。严密监 测胎心变化,一般每15分钟听1次胎心或进行 胎心监护,注意胎心变化形态。为手术者作好 术前准备,如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘 平面以下3cm者,应尽快助产娩出胎儿,并做 好新生儿抢救和复苏的准备。

2.心理护理:应该将真实情况告知他们,有助于 减轻焦虑,也可以帮他们面对现实。对于胎儿 不幸死亡的孕产妇夫妇,因感情上受到强烈的 创伤,护理人员应鼓励他们诉说悲伤,接纳其 哭泣及抑郁的情绪,陪伴在旁提供支持及关怀。 二、新生儿窒息的护理 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规 律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一,也是出生 后常见的一种紧急情况,必须积极抢救,精心护理,以降低新生儿死 亡率,预防远期后遗症。 病因病理 胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻; 缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受 到损害;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂,抑 制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒 息。 病因病理 窒息可致新生儿缺氧,引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停,低 氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布,保证心、脑、肾上腺等 处的血液供应,当缺氧持续存在,可导致重度代谢性酸中毒,造成脑 损伤。 临床表现 根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息,以Apgar评分为其指标。 1.轻度(青紫)窒息 Apgar评分4~7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫 色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力,心率减慢(80~120次/ 分);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。如果作文 抢救治疗不及时,可转为重度窒息。 临床表现 2.重度(苍白)窒息 Apgar评分O~3分。

新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸 或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则; 心率<80次/分且弱;对外界刺激无反 应;喉反射消失;肌张力松弛。如果 不及时抢救可致死亡。 临床表现 出生后5分钟Apgar评分对估计预后很 有意义。评分越低,酸中毒和低氧血 症越严重,如5分钟的评分数<3分, 则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗 症的机会明显增加。 辅助检查 1.对新生儿进行Apgar(每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色) 评分检查。 2.血气分析 可有PaCO2升高, PaO2降低,pH下降。 3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。 治疗原则 以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生 损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备,如人员、药品、 器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建 立呼吸,增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评 价)步骤进行复苏。 护理措施 1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。

A(清理呼吸道)胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水,胎儿娩 出断脐后,继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,也可用气管插 管吸取,动作轻柔,避免负压过大而损伤气道黏膜。 护理措施 B(建立呼吸)确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应 进行正压人工呼吸,一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的 频率是40~60次/分。正压人工呼吸30秒后若心率<60次/分,应进入 下一步骤胸外按压。 护理措施 C(维持正常循环)胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上,颈部轻度仰伸, 用拇指法或双指法,有节奏地按压胸骨下1/3部位,每分钟按压90次, 按压深度为前后胸直径的1/3。每3次胸外按压后,正压人工呼吸1次, 共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。 护理措施 D(药物治疗)建立有效静脉通道,保证药物应用:刺激心跳用肾上腺 素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用 全血、生理盐水、白蛋白等。

E(评价)复苏过程中要每30秒评价患儿情况,以确定进一步采取的抢 救方法。 护理措施 2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上进行 抢救,维持肛温36.5~37℃。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹, 减少散热,因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低,有利 于患儿复苏。 护理措施 3.复苏后护理:复苏后还需加强新生儿护理,保证呼吸道通畅,密切观察 面色、呼吸、心率、体温,预防感染,做好重症记录。窒息的新生儿 应延迟哺乳,以静脉补液维持营养。 护理措施 4.母亲护理:提供情感支持,刺激子宫收缩,预防产后出血。选择适宜的 时间告之新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重思想负担。

第一篇:胎儿宫内窒息

维普资讯 齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 2 0 0 2年 第 2 3卷 第 6期  ? 69 ? 3   胎 儿 宫 内窘 迫 及 新 生 儿 窒 息 的抢 救  孙淑 萍 孙 玉 梅  束 分娩 , 短第 二产程 , 缩 以防 引 起 不 良后 果 , 体 方 法

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第一篇:胎儿宫内窒息

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